Кинезиологическое тейпирование при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.

Данная статья посвящена основным аппликациям кинезиологического тейпирования при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.

 

  Позвоночник – одна из самых важных структур организма человека. Он состоит из 24 отдельных позвонков и соединяющих их между собой межпозвонковых дисков. Межпозвонковые диски – биологические амортизаторы, выполняющие следующие функции: они связывают позвонки между собой; выполняют роль полусустава, допуская небольшой объем движений в пределах одного сегмента; снижают нагрузки (которые постоянно воспринимаются позвоночником), преобразуя их из вертикальных в горизонтальные. Нормальный позвоночник имеет S-образную форму, которая позволяет оптимально распределять массу тела и противостоять значительным нагрузкам. Его стабилизация осуществляется за счет многих анатомических структур (рис. 1). Их согласованная работа позволяет сохранять правильную биомеханику движения и опорную функцию.

 

Рис. 1. Основные структуры, отвечающие за стабилизацию позвоночника.

 

Важные структуры позвоночного столба:

•  Позвонки.
•  Межпозвонковые диски.
•  Фасеточные (межпозвонковые) суставы.
•  Фораминальное (межпозвонковое) отверстие.
•  Спинной мозг и нервные корешки.
•  Околопозвоночные мышцы.
•  Позвоночно-двигательный сегмент.

  Позвонки – это кости, которые формируют позвоночный столб. Передняя часть позвонка имеет цилиндрическую форму и называется «тело позвонка». Оно несет основную опорную нагрузку, так как наш вес в основном распределяется на переднюю часть позвоночника. Сзади от тела позвонка в виде полукольца располагается дужка позвонка с несколькими отростками. Тело и дужка позвонка формируют позвонковое отверстие. В позвоночном столбе позвонковые отверстия расположены друг над другом, формируя позвоночный канал. В позвоночном канале расположен спинной мозг, кровеносные сосуды, нервные корешки, жировая клетчатка. Задняя продольная связка в виде тяжа соединяет все тела позвонков сзади, а желтая связка соединяет соседние дуги позвонков. При разрушении межпозвонковых дисков и суставов связки стремятся компенсировать повышенную патологическую подвижность позвонков (нестабильность), в результате чего происходит гипертрофия связок.

  Фасеточные (межпозвонковые) суставы отходят от позвоночной пластинки и участвуют в формировании фасеточных суставов. Два соседних позвонка соединены двумя фасеточными суставами, расположенными с двух сторон дужки симметрично относительно средней линии тела. Дугоотросчатые отростки соседних позвонков направлены друг к другу, а их окончания покрыты суставным хрящом. Он имеет очень гладкую и скользкую поверхность, поэтому значительно снижается трение между образующими сустав костями. Благодаря наличию фасеточных суставов между позвонками возможны разнообразные движения, а позвоночник является гибкой подвижной структурой.

 

  Этиология. В вертебрологии широко используется понятие позвоночно-двигательного сегмента, представляющего собой функциональную единицу позвоночного столба. Позвоночный сегмент состоит из двух соседних позвонков, соединенных между собой межпозвонковым диском, связками и мышцами. Благодаря фасеточным суставам, в позвоночном сегменте имеется некоторая возможность движений между позвонками. Через фораминарные отверстия, расположенные в боковых отделах позвоночного сегмента, проходят кровеносные сосуды и нервные корешки. Позвоночно-двигательный сегмент является звеном сложной кинематической цепи. Нормальная функция позвоночника возможна только при правильной работе многих позвоночных сегментов. Нарушение функции позвоночного сегмента выражается в виде сегментарной нестабильности или сегментарной блокады. В первом случае между позвонками возможен избыточный объем движений, что способствует появлению механической боли или даже динамической компрессии нервных структур. В случае сегментарной блокады движения между двумя позвонками отсутствуют. При этом движения позвоночного столба обеспечиваются за счет избыточных движений в соседних сегментах (гипермобильность), что также способствует развитию болевого синдрома. При некоторых заболеваниях позвоночника происходит нарушение функции одного позвоночного сегмента, тогда как при других отмечается мультисегментарное поражение.

  Нельзя не отметить роль околопозвоночных, или паравертебральных мышц. Они совместно со связочным аппаратам относятся к стабилизаторам позвоночника и обеспечивают наклоны и повороты корпуса. К отросткам позвонков прикрепляются различные мышцы. Боль в спине часто бывает обусловлена повреждением (растяжением) околопозвоночных мышц при тяжелой физической работе, а также рефлекторным мышечным спазмом при повреждении или заболевании позвоночника. При повреждении многих позвоночных структур (дисков, связок, суставных капсул) происходит непроизвольное сокращение околопозвоночных мышц, направленное на стабилизацию поврежденного участка.

Основные функции позвоночника:

• Опорная. Ее часто берут на себя и другие элементы «пассивной» части позвоночника – диски и связки.
• Защитная. Особенное строение позвонков обеспечивает защиту позвоночником спинного мозга и корней спинномозговых нервов.
• Амортизационная. В состоянии покоя сила тяжести и сила реакции опоры уравновешены, а вот с увеличением давления тела на опору при беге, прыжках, соскоках, бросках и ударных движениях реакция опоры тоже увеличивается. Тело человека при этом испытывает как бы ударную волну снизу, и ее в первую очередь принимают на себя ноги и поясница.
• Двигательная. Движения позвоночника осуществляются в межпозвонковых суставах, в каждом из них движение очень ограниченно. Большое количество этих суставов (их около 50) дает возможность позвоночному столбу совершать движения с большой амплитудой.

  Нельзя не учитывать также, что на стабилизацию, особенно поясничного отдела, оказывает выраженное влияние правильная работа поперечной, прямой и косых мышц живота, подвздошно-поясничной и большой ягодичной мышц. Все вышеперечисленные анатомические структуры играют решающую роль в механической и динамической стабилизации позвоночника и его правильной биомеханике.

 

  Кинезиологическое тейпирование позволяет снять отек и болезненность в случае воспалительного процесса позвоночно-двигательного сегмента или поддержать его и паравертебральную мускулатуру.

  Если цель – поддержка паравертебральных мышц, классическим вариантом считается мышечная фацилятация. Чаще всего используют две I-образные аппликации. Якоря аппликаций с 0% натяжения накладываются в районе начала поврежденной мышцы (рис. 2А). Если позволяет состояние пациента, желательно как можно больше растянуть ткани в области отека и боли. Потом надо наложить терапевтическую зону первой полоски с натяжением 15–35% по направлению к месту ее прикрепления (рис. 2Б). Затем накладывается конец аппликации с 0% натяжения и активируется адгезивный слой. Вторая I-образная аппликация накладывается с противоположенной стороны по такому же принципу (рис. 2В). Обязательна активация адгезивного слоя аппликации в целом (рис. 2Г).

 

Рис. 2А  Рис. 2Б  Рис. 2В  Рис. 2Г 

Рис. 2. Этапы фацилятации (поддержки) паравертебральных мышц: А – нанесение якоря в месте начала мышцы; Б – нанесение терапевтической зоны первой аппликации от проксимального к дистальному концу мышцы; В – нанесение терапевтической зоны второй аппликации от проксимального к дистальному концу мышцы; Г – законченный вид аппликации.

 

  Совместно с поддержкой паравертебральных мышц используется так называемая X-образная аппликация – как для сегментарной стабилизации, так и с целью уменьшения отека и боли в межостистой области.

В остром периоде (0–72 часа с момента появления отека и болезненности) используется комбинированная X-образная аппликация, в которой изначально сделано несколько 10-сантиметровых разрезов (чаще 4–6). В нейтральной позиции пациента наносится якорь первой аппликации с натяжением 0%, который располагается чаще всего по межвертельной линии. Далее, если позволяет состояние пациента, желательно как можно больше растянуть ткани в области отека и боли и нанести терапевтическую зону первой аппликации с натяжением 0% от задней ости подвздошной кости своей стороны до паравертебральной области с противоположенной стороны на уровне основой боли или отека (рис. 3А).

После того, как создана зона отграничения, происходит наложение оставшейся части терапевтической зоны с 15–35%-ным натяжением по противоположенной паравертебральной области, которая оканчивается концом с 0% натяжения (рис. 3Б). После этого, перед активацией адгезивного слоя, необходимо разложить хвосты на терапевтической зоне аппликации (рис. 3В), наложить вторую аппликацию по тому же принципу с перекрестом в области разрезанных частей и оценить состоятельность аппликации, а также наличие конволюций именно над зоной основного отека и боли (рис. 3Г).

 

Рис. 3А  Рис. 3Б  Рис. 3В  Рис. 3Г 

Рис. 3. Этапы наложения комбинированной X-образной аппликации с разрезами: А – нанесение терапевтической зоны без натяжения с перекрестом места основного отека и боли; Б – наложение второй части терапевтической зоны с натяжением 15–35% по паравертебральной области; В – законченный вид аппликации первой полоски разложенными хвостами на терапевтической зоне аппликации; Г – законченный вид комбинированной X-образной аппликации с разрезами.

 

  При необходимости поддержки и стабилизации гипермобильного сегмента также используется X-образная аппликация, но уже состоящая из двух простых I-образных полосок (одна из самых распространенных аппликаций в области спортивной медицины и медицинской реабилитации). Об этой технике Вы сможете узнать на наших образовательных семинарах.

 

 

Авторы статьи:

Президент Национальной ассоциации

специалистов по кинезиотейпированию

Касаткин М.С.

 

Ведущий преподаватель

Национальной ассоциации

специалистов по кинезиотейпированию

Шальнева О.И.

 

* При подготовке статьи были использованы материалы из учебника «Клиническое руководство по  кинезиологическому тейпированию» под редакцией Касаткина М.С. и Ачкасова Е.Е.

Любое копирование или цитирование возможно только с разрешения правообладателя.