Кинезиологическое тейпирование при импиджмент-синдроме.

Данная статья посвящена основным аппликациям кинезиологического тейпирования при при импиджмент-синдроме плечевого сустава.

 

  Пока связки, сухожилия, мышцы, кости, составляющие плечевой сустав, не повреждены, движения в нем происходят свободно и безболезненно. В свою очередь, воспаление сухожилий (тендинит) или синовиальной сумки (бурсит) приводят к резкой болезненности и ограничению движений в суставе. Такое воспаление могут вызвать много различных причин, и одна из наиболее распространенных – импиджмент-синдром. Это состояние характеризуется соударением головки плечевой кости, акромиона и клювовидно-акромиальной связки (рис. 1). В литературе импиджмент-синдром также иногда называют плечелопаточным периартериитом (устаревшее определение), синдромом сдавления ротаторной манжеты, синдромом соударения, субакромиальным бурситом.

 

Рис. 1. Импиджмент-синдром плечевого сустава.

 

Плечевой сустав составляют три кости: лопатка, плечевая кость, и ключица. Вращательная манжета соединяет плечевую кость и лопатку. Субакромиальная синовиальная сумка (бурса) между акромионом и ротаторной манжетой уменьшает трение между их движущимися поверхностями, защищая от повреждения. (Добавим, что синовиальные сумки находятся во многих частях организма).

 

  Этиология. Причины импиджмент-синдрома:

• Ежедневная профессиональная деятельность (спортивные занятия с постоянно повторяющимися стереотипными движениями над головой).
•  Остеофиты – разрастания костной ткани, обычно расположенные возле акромиально-ключичного сочленения и являющиеся следствием артроза в нем.
•  Генетически обусловленное уменьшение объема субакромиального пространства, связанное с особой формой акромиона. У таких людей акромион слишком изогнут книзу, что уменьшает пространство между ним и ротаторной манжетой.
•  Дегенеративные разрывы вращательной манжеты.
•  Хронические заболевания, например, ревматоидный артрит.

  Клиническая картина:

•  Боль вокруг плечевого сустава.
•  Боль часто появляется при поднятии руки вперед и отведении в сторону.
•  Резкая боль при внутренней ротации и разгибании в плечевом суставе.
•  Отек в области плечевого сустава.
•  Слабость в верхней конечности на стороне поражения.

 Диагностика импиджмент-синдрома заключается в проведении физикального осмотра, сборе анамнеза заболевания и выполнении различных ортопедических тестов, а также инструментальных обследований. Часто назначается рентгенографическое исследование или МРТ, чтобы исключить остеофиты вокруг акромиально-ключичного сочленения и различные типы строения акромиона и повреждения ротаторной манжеты.

 

Кинезиологическое тейпирование применяется с противоотечной и анальгетической целью.

В остром периоде (72 часа с момента появления отека и болезненности) чаще всего используется лимфодренажная коррекция с наложением двух, реже трех веерообразных аппликаций с их перекрестом над областью отека или основной боли. Однако более эффективна комбинированная аппликация «медуза», которая состоит из нескольких полосок кинезиологических тейпов. Аппликация наносится аналогично описанной выше, с локализацией якорей полосок в области проекции субакромиального пространства. Об этой технике Вы сможете узнать на наших образовательных семинарах.

 

В подостром периоде (свыше 72 часов) применяется мышечная ингибиция с целью уменьшения локальной болезненности поврежденных мышц. Чаще всего аппликации накладываются на надостную и дельтовидную мышцы.

  Для ингибиции надостной мышцы якорь Y-образной аппликации наносится в месте крепления мышцы с 0% натяжения (рис. 2А). Происходит максимальное возможное для пациента растяжение тканей в зоне проекции расположения поврежденной мышцы. Затем наносятся аппликации терапевтических зон на хвостах полоски с 15–25%-ным натяжением, накладываются концы аппликации с 0% натяжения в месте начала мышцы или ее проксимального конца (рис. 2Б). После этого активируется адгезивный слой – растиранием всего кинезиологического тейпа энергичными движениями, соосными ходу аппликации.

 

Рис. 2А  Рис. 2Б 

Рис. 45. Аппликация с целью ингибиции надостной мышцы: А – нанесение якоря на дистальный конец мышцы; Б – аппликация кинезиологического тейпа с уже нанесенными концами.

 

  Для ингибиции дельтовидной мышцы якорь Y-образной аппликации наносится в месте крепления мышцы в области дельтовидной бугристости с 0% натяжения (рис. 3А). Осуществляется максимальное возможное для пациента растяжение тканей в зоне проекции расположения каждого из пучков мышцы. Затем происходит поочередное нанесение аппликации терапевтических зон на хвостах полоски с натяжением 15–25%. Накладываются концы аппликации с 0% натяжения в месте начала мышцы или ее проксимальных точек фиксации (рис. 3Б). Потом активируется адгезивный слой – растиранием всего кинезиологического тейпа энергичными движениями, соосными ходу аппликации.

 

Рис. ЗА  Рис. ЗБ 

Рис. З. Аппликация с целью ингибиции дельтовидной мышцы: А – нанесение якоря на дистальный конец мышцы; Б – законченный вид аппликации.

 

  Далее рекомендуется выполнить механическую коррекцию с целью создания дополнительных условий для стабилизации головки плечевой кости. Обычно выполняется аппликация в виде Y-образной полоски. В нашем случае якорь с 0% натяжения будет располагаться в районе грудинной порции большой грудной мышцы. Затем происходит равномерное натяжение терапевтической зоны на основании, то есть неразрезанной части Y-образной полоски, на 50–75%. С давлением кинезиологическим тейпом кзади и дополнительно приложенным давлением руки в том же направлении накладывается аппликация с одновременным смещением головки плечевой кости, то есть в физиологически правильное положение (рис. 4А). После этого необходимо, отграничивая зону перехода терапевтической зоны в концы полоски, попросить пациента согнуть руку в плечевом суставе и нанести оба конца кинезиологического тейпа с 0% натяжения (рис. 4Б). Следует активировать адгезивный слой энергичными растираниями.

 

Рис. 4А  Рис. 4Б 

Рис. 4. Механическая коррекция головки плечевой кости: А – нанесение якоря Y-образной полоски ниже зоны механического удержания, нанесение терапевтической зоны основания Y-образной полоски; Б – законченный вид аппликации.

 

  Стоит отметить, что данные аппликации выполняются совместно с другими реабилитационными и лечебными мероприятиями и лишь дополняют их. По мере развития воспаления мягкие ткани компримируются о костную поверхность коракоакромиальной дуги, что влечет еще большее увеличение отека и расширение зоны поражения. Это состояние часто сочетается с нестабильностью плечевого сустава.* 

 

Авторы статьи:

Президент Национальной ассоциации

специалистов по кинезиотейпированию

Касаткин М.С.

 

Ведущий преподаватель

Национальной ассоциации

специалистов по кинезиотейпированию

Шальнева О.И.

 

* При подготовке статьи были использованы материалы из учебника «Клиническое руководство по  кинезиологическому тейпированию» под редакцией Касаткина М.С. и Ачкасова Е.Е.

Любое копирование или цитирование возможно только с разрешения правообладателя.